我曾治疗一男患者,60多岁了。患皮肤瘙痒证两年多,皮肤粗糙紫暗,干燥起皮,瘙痒发作如针刺难忍,望舌质紫暗,脉细涩。用中西医各种办法治疗不效,已失去治愈之望,也不愿再服中药之苦。我沉思良久,处方以益母草膏早晚各两袋服之。老人接过处方用惊呀的眼神看着我,心里说,你脑子没有病吧:“我一个老爷们,你怎么让我吃妇女药?”我心里早有所准备,耐心说道:“服成方药主要看药物的组成和功能。你得的皮肤病是老年性皮肤瘙痒证,是因为血瘀血燥引起的。益母草膏中的益母草有活血化瘀的功能,方中的蜂蜜具有解毒滋润皮肤的功能,二者合之正好治疗你的皮肤病。”老人半信半疑接过处方。 半年后再次遇到老人,他热情地上前握着我的手:“大夫,太谢谢你了。我多年的皮肤瘙痒,吃益母膏治好了。”停了一会儿:“我们村有人皮肤痒痒,我就让他吃益母膏,有的好使,有的不好使。大夫,你说这药还欺负人吗?”我说:“不是药欺负人,是药不对证。益母草膏适用于血瘀血燥的皮肤病,不能治疗所有的皮肤病。买药不能只听广告能治什么什么病,主要看方中的药物是不是针对你得的病。中药不分尊卑贵贱,用对了,妇科药一样能治愈男人的病”。老人似懂非懂地点了点头。想想当前的国人用中药,有几个人不听信于说明书呢?
重视复诊 第一次为病人治病叫首诊或初诊,为同一个病人,再一次诊治叫复诊。很多人重视初诊,不重视复诊。认为初诊治好了,病就好了,初诊治不好,再去复诊也白费功夫。其实不然,复诊很重要。对于中医来说,复诊更重要,有时候复诊甚至比初诊还重要。《内经》中就有“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳”的论述。就是说:初诊用寒药而热不退的,大多是阴不足,复诊时应该用滋阴方法治疗;初诊用热药而寒不减的,大多是阳不足,复诊时应该用补阳的方法治疗。《伤寒论》中论述复诊的地方更多。对因初诊误治导致心阳虚的病人,复诊时根据初诊后出现的不同变化,采取不同的方法治疗。如(64)条:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。(122)条:火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(155)条:伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(65)条:发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(121)条:烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,炙其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。 作为医生,必须重视复诊。首先作好首诊纪录,这是复诊的依据。复诊时根据初诊的前后的变化而辨证施治。比如射箭,有的放矢,第一箭虽然射到了靶子上,但不一定射到靶子中心,第二箭就要根据第一箭射的位置,作出调整。是偏上还是偏下,是偏左还是偏右。好的射手第二箭一定会作出调整,争取比第一箭射得更好 。《清宫医案》出于御医之手,代表近代中医医案的最高水平。尽管如此,大多数医案都是经过复诊时调整了初诊药方后而取得了好的疗效。有的病例药方只服一剂,就需要改变。现今有的大夫自以为自己医术高明,或受利益的驱使,初诊就让病人服药半个月,甚至一个月。这是对病人是不负责任的,也是对中医的亵渎。人在天地间,受自然环境和社会环境因素影响很大,谁能保证其病情时间长了没有变化。即使没有变化,药方也对证。初诊服药三、五天后,复诊时再按初诊方服药也不迟。医生重视复诊,病人也应该重视复诊。不要在甲医处吃三天药,效果不满意,又到乙医处吃三天。尝遍附近各个医生的药,病还如初。甚至病情加重。为什么呢?因为尽管初诊时医生诊断的比较认真,药下的自己认为很正确。但那只是医生一厢情愿。真正评价疗效好坏的是病人服药后的效果。病人不去复诊,即使病已经治好了,医生也不知道。也总结不出治疗这个病人的临床经验。这是首诊效果好的,如果首诊治疗效果不好的呢?病人也要复诊,给医生改正有机会。初诊医生知道病人服过什么药,有前车之鉴。再不能重复用这些药了。应该仔细分析所服的药为什么没有效果。是药偏寒了、还是偏热了,病情是因实误补,还是因虚误泻。根据病人复诊时反映的情况再重新下药,一定比初诊时心中有数。如果初诊小有疗效,也需要复诊,因为服了几天药,病情就会有变化,医生要根据变化再重新调整,取长补短,以求最佳。有的病人服初诊药方比较满意,嫌到医院不但受舟车之苦,还要挂号排队费时间。拿着初诊的药方到附近药房抓药吃,少则一周,多则一月,这是不对的。如果初诊服药比较满意,也需要复诊。假如初诊时病人有一斤火,医生给病人开了泻一斤火的药,服完药病人就没有那么多的火了,还服泻一斤火的药,让没有火的人服泻火药,那不变成寒了吗?千金易得,一效难求,挺好的一个方子,由于没有及时复诊,长期服用,不但害了自已,也害了医生的名誉。医生经过复诊积累了经验,提高了水平。病人通过复诊而治愈的疾病。这就是延续了几千年的中医。
大连市皮肤病医院 宫振甲摘要:根据《内经》中:“肺合大肠,大肠者,皮其应”的理论,引用各家学说论证之。并从组织结构、生理、病理、治疗等方面对皮肤和大肠进行比较。结论:皮毛与大肠之间存在着密切联系,大肠的病变可以引起皮肤的变化;皮肤的病变也可以引起大肠的改变。皮肤的病变可以通过大肠给药;大肠的病变也可以通过皮肤来治疗,从而扩大了中药的给药途径,解决中药服药难的问题。扩大了中医脏腑学说的研究内涵。对于皮肤病、大肠病的诊断、治疗及相互关系研究,有着十分重要的意义。关键词:皮毛 大肠 相关性皮肤是人体的最大器官,覆盖于人体的表面,防御外邪侵袭人体。大肠为传导之官,为人体的重要的排泄器官。不论是形态上,还是功能上,两者都相差甚远。可是经过仔细研究我们发现,皮毛与大肠不但有联系,而且关系密切。1、《内经》、《伤寒论》对皮肤与大肠关系的论述和应用《灵枢经 本脏》第四十七中指出:“黄帝曰:应之奈何?岐伯曰:肺应皮,皮厚者,大肠厚;皮薄者,大肠薄;皮缓,腹裹大者,大肠缓而长;皮急者,大肠急而短;皮滑者,大肠直;皮肉不相离者,大肠结。”就是说:皮肤厚的人,大肠就厚;皮肤薄的人,大肠就薄;皮肤弛缓、腹围大的人,大肠弛缓而且长;皮肤绷急的人,大肠也急而短;皮肤滑润的人,大肠就通顺;皮肤干燥脱屑,肌肉不相离的人,大肠就结涩。通过对皮毛、大肠两者之间的观察对照,比较详细地论述了皮毛与大肠之间的生理病理关系。在诊断方面,也可以根据皮毛的变化来推断大肠的病理改变。《灵枢经 五变》第四十六中指出:“黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽。如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃作。”就是说:有的人容易患肠中积聚病,怎样测候呢?少俞回答说:皮肤薄而不润泽,肌肉虽然微觉滑润却不坚实,说明他的肠胃不好,以致产生的营养津液不足,肠胃机能差,就容易使邪气留滞在内,形成积聚。临床上经常见到习惯性便秘的病人,其皮肤大多数纹理粗糙、干燥、甚至瘙痒。老年患者,更是如此。皮毛的病理改变,不但可以引起大肠积聚、便秘。还可以引起泄泻、便血等病变。《素问 脉要精微论篇》第十七曰:“久风为飱泄”。《素问 风论篇》第四十二中进一步指出:“久风入中,则为肠风飱泄。”皮肤的防御功能薄弱,久风不散,传变而入肠中,热则为肠风下血,寒则水谷不化,而为飱泄泻痢。《伤寒论》第32条:“太阳与阳明合病者,必自下痢,葛根汤主之”。说的就是这种病机:由于风寒之邪侵袭皮毛,皮毛的防御功能减弱,风寒之邪不能外解,内迫阳明,下走大肠,使大肠传导失职,水谷不别,于是泄利自然作矣。下利虽属大肠里证,但是由于皮肤表证引起的,而且病情偏重于皮肤之表,故不须治大肠,只须解表,用葛根汤主之,使皮毛功能调和,大肠下利之疾痊愈。皮毛与大肠之间除了直接联系外,还有通过肺脏而进行的间接联系。“肺主皮毛”,“肺与大肠相表里”,是中医脏腑腑学说中的重要内容。“肺主皮毛”,在《内经》中有多处论及。如《素问 痿论》曰:“肺主身之皮毛”,《素问 经脉别论篇》第二十一:“肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于府。”在生理上,皮毛与肺互相影响,外邪从皮毛而入,肺先受之;肺脏虚弱,主皮毛的功能失职,不能输精于皮毛,不但毛发憔悴枯槁,而且容易被外邪侵入。肺与大肠相表里,见于《内经.灵枢本输篇》:“肺合大肠,大肠者,传导之府。”肺与大肠在生理和病理上互相影响,肺气肃降,大肠就通畅;反之,大肠闭塞不通,就会出现咳嗽、喘促等病变。对于皮毛、肺、大肠三者的关系,《素问 咳论篇》论述的比较详细:“岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也……肺咳之状,咳而喘息有音,甚则咳血……肺咳不已则大肠受之,大肠咳状,咳而遗矢。”就是说:肺与皮毛相合。风寒等外邪伤人,皮毛先受之。皮毛受邪,则传其所合之肺,邪气袭肺,便发生咳嗽。肺咳嗽的症状是:咳而喘息有音,咳甚则伤及肺络而咳血。肺与大肠合,若肺咳不已,则传入大肠。大肠咳的症状是气上逆则咳,下逆则遗矢。《伤寒论》第19条:“喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。”论述的就是这一病机:由于皮毛的防御功能减弱,病人出现了头痛、发热、汗出、恶风等症状,素有喘疾的人,最易因风寒外感而触发。肺主气,外合皮毛,风寒袭于肌腠,内迫于肺,致肺寒气逆,而使气喘复发,故宜桂枝汤加厚朴、杏仁,以标本兼治。值得注意的是,那么多的平喘止咳药,为什么要用厚朴、杏仁这二味药呢?因为厚朴除降气平喘外,还有通利大肠壅滞的作用。所以大、小承气汤中都用之。杏仁除了降气平喘外,也有通降润肠的作用,《温病条辨》中宣白承气汤就是用杏仁来宣肺通肠的。2、 历代医家对皮毛与大肠关系的论述对“皮毛与大肠相联通”的观点,《内经》以后没见到有人对此提出专门的论述,但从各医籍中仍可见到对这一观点的认同和应用。唐朝大医孙思邈 在《千金方》中描述肠痈症状时写到:“肠痈之为病,小腹重而强,抑之则痛,小便数似淋,时时汗出,复恶寒,其身皮皆甲错,腹皮急,如肿状,其脉数者,有肿也。”肠痈发病时,皮肤会出现“其身皮皆甲错,腹皮急”的改变。《澹寮方》中在论述疮疥的病因时指出:“多因心肾不宁,伤神失志,或饮食不节,积滞肠胃,致气血凝留,发于肌肉皮肤之间”所致。治疗时“法当调养心肾,去肠间苑莝”不仅提出皮肤病与肠胃积滞有关,还进一步指出治疗时要“去肠间苑莝。”《疮科通立论》中也有相同的观点:提出紫疥的治疗要“速涤肠中垢”《丹溪心法》十二经见证中指出:“手阳明大肠经见证,手大指、次指难用。耳聋煇煇焞焞,耳鸣嘈嘈,耳后、肩、臑、肘臂外背痛,气满,皮肤壳壳然坚而不痛。”近代皮外科名老中医赵炳南认为:大黄能使肥厚的皮肤变薄:“如瘙痒甚烈,皮损肥厚,明显色素沉着或伴有大便干燥者,可加川军三钱至五钱……与诸药配合,不但止痒功效增强,而且可以促进肥厚皮损的消退”.《笔花医镜》中,把大黄列为“泻大肠猛将” 这说明,大黄是通过清泻大肠,来治疗皮损肥厚,皮肤瘙痒,色素沉着的。 中医研究院院士陈可冀在《清宫医案研究》中指出:“以大黄等通腑药物治疗皮肤感染性疾病之经验则更多,对神经性皮炎、脂溢性皮炎、精神性皮炎、药物性皮炎等均有良好之止痒作用;故通腑治法实在值得吾人深入探讨研究,观清代宫中之广泛应用,当更深信其中有致理存焉。”3、现代医学对皮肤与大肠相关性认识与研究 皮肤与大肠不论是在组织解剖上,还是在生理、病理和治疗上都有很多联系。3.1组织胚胎:在组织结构上,皮肤、肛门、直肠都为复层扁平上皮,皮肤由表皮、真皮、真皮下层组成;大肠由粘膜、肌层、浆膜所组成,都是膜样结构。可以说:大肠是皮肤在肛门凹向体内的移行和延续。 3.2生理:皮肤与大肠有很多相似的生理功能:3.2.1屏障作用[1]:屏障作用是皮肤的主要功能。肠道不仅是消化器官,肠粘膜本身也是机体一道十分重要的防御屏障。肠粘膜屏障包括完整的肠上皮细胞及其细胞连接所构成的机械性屏障;肠道正常微生物群所构成的生物屏障和肠道相关淋巴样组织及其分泌抗体(SAgA)所构成的免疫屏障。其中机械屏障处于最前沿,也是最重要的屏障结构。3.2.2感觉作用:正常皮肤内分布有感觉神经与运动神经,完成各种必须的反射。大肠也有丰富的感受器,特别是肛肠中的感受器,是感受粪便刺激,引起排便反射的重要器官。3.2.3调节体温作用:皮肤是人体散发热量的重要器官,它以辐射、对流、蒸发、传导四种方式散热,以调节体温。大肠的调节体温作用是通过排泄粪便来调节的。《伤寒论》中就有用承气汤通便泻下,来治疗高热的方法。至今仍被广泛应用。3.2.4吸收作用:人体皮肤有吸收外界物质的能力,这也是皮肤科外用药治疗皮肤病的理论基础。大肠的主要功能之一是吸收水分和电解质。正常情况下,大肠每日约从内容物中吸收水分1350ML钠200mmol和氯150mmol。实际上大肠的吸收能力比这大得多,据研究,大肠24小时内至少可吸收水分2500ML有的报告认为可以达到5000ML。。肛肠给药治疗各种疾病,就是利用大肠的吸收功能。特别是对水溶性药物的吸收更是明显3.2.5分泌和排泄作用:正常皮肤有一定的分泌和排泄功能,这主要是通过汗腺和皮脂腺来完成的。大肠是人体的重要的排泄器官,通过排泄大便,来调节人体的代谢平衡。肠腺也有分泌肠腺的功能,以润滑肠道,防止便秘。 3.3皮肤与大肠在发病和治疗上相互影响 3.3.1荨麻疹:荨麻疹在临床上很多都伴有大肠的症状,如腹痛、腹泻、便秘(过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎)有人把这类荨麻疹称为“胃肠型荨麻疹”。《吴中珍本医籍四种》有如下记载[2]:“有风疹块不时举发者,性天先生殊不经意,曰:此风入肚中耳。用白蒺藜丸加山栀、防风两味而愈。3.3.2黑斑息肉综合症[3]::又称为peutz-jeghers综合症。以胃肠道息肉、口腔粘膜与四肢未稍色素沉着为特征的一种少见的常染色体显性遗传病,黑色素斑主要位于口唇、口周、鼻翼、颊粘膜,指趾未端掌侧,少数见于手掌、足掌,甚至有位于眼睑、舌体、会阴,肠粘膜者。3.3.3烧伤的病人,很容易引起腹泻和便秘[4]。还可以引起肠道的免疫力下降,菌群失调。3.3.4粉刺:“面部诸疾,取之阳明”。阳明是指手阳明大肠,足阳明胃而言。发于面部的疾病,可以通过肠胃来进行治疗。大便干结或便秘是痤疮发生的一个重要原因[5],临床上80%以上的均见此现象,泻下法治疗痤疮,疗效明显,副作用小,未发现剧烈腹泻或腹泻不止等副作用。3.3.5黄褐斑:黄褐斑多发于中年妇女,这与产后引起的习惯性便秘有很大关系,用通便排毒法治疗黄褐斑,是治疗本病的重要手段。 3.3.6湿疹:大连皮肤病医院采用中药保留灌肠治疗婴儿湿疹96例[6]:。治愈率68.5%。与口服对照组比较,疗效好于对照组。3.3.7线状AgI大疱性皮肤病[7]:溃疡性结肠炎与线状AgI大疱性皮肤病发病关系比较密切。有研究表明,在溃疡性结肠炎患者中,线状AgI大疱性皮肤病的发病率为5/70,全结肠切除后,线状大疱性皮肤病可能自行消退。3.3.8从皮肤治疗大肠疾病:《吕教授刮痧疏经健康法》一书中介绍[8]:刮痧法通过皮肤可以治疗兰尾炎、肠绞痛、脱肛、慢性腹泻,细菌性痢疾、习惯性便秘、痔疮、肠梗阻、便血、结肠炎等大肠疾病。3.3.9牙廷艺[9]采用壮医刮痧排毒疗法配合中药保留灌肠(治疗组),和单纯用中药保留灌肠(对照组)治疗慢性、溃疡性结肠炎61例。结果:治疗组总有效率为96.9%,对照组82.8%(P﹤0.01)两组疗效有显著差异,表明壮医刮痧法治疗慢性溃疡性结肠炎具有明显的疗效3.4实验研究:皮肤与大肠相关性的实验研究目前未见报导。“肺与大肠相表里”的实验研究与皮肤烧伤对肠道影响的实验研究,也可以验证皮肤与大肠之间的相互影响。任秀玲等[10]用单纯烟熏法建立大鼠“肺气虚”病理模型。结果:“肺气虚”组的大鼠肺、皮肤、大肠组织中Fas、Fas-L与正常对照组比较明显增高,具有显著性差异(P<0.01)。结论:肺、皮肤、大肠三种组织中Fas、Fas-L的表达水平呈平行相关性,从分子水平上提示肺与皮肤、大肠之间可能存在着内在联系。 刘正玉等[11]认为:严重烧伤(创伤)休克常伴随着肠道粘膜机械屏障、生物屏障及免疫屏障的破坏。造成肠道有效血液灌注不足,组织缺血缺氧,引发肠源性感染。动物实验表明:烫伤小鼠血浆及肠粘膜肿瘤坏死因子(TNF-α)显著升高,与对照组比较是对照组的两倍,烫伤组小鼠肠粘膜中S-IgA明显降低,与对照组相比,差异非常显著(P﹤0.01)张诚等[12]动物实验研究后认为:烫伤延迟复苏后肠粘膜细胞病理性凋亡,可导致其通透性显著增高,可能是诱发肠道内毒素和细菌移位的重要原因之一。雷亚宁等[13]认为:烧伤后机体的消化系统会发生一系列的改变,如胃肠血流减少,肠粘膜屏障功能降低,分泌和蠕动功能减弱,从而导致应激性溃疡、肠麻痺及肠源性感染的发生。烫伤后回肠粘膜VIP-IR神经纤维的减少,可使肠腺和肠上皮的分泌功能降低。VIP有很强的舒血管作用,烫伤后粘膜下层小动脉血管壁VIP-IR神经纤维减少,血管发生收缩,使肠粘膜的血液供应减少。郭光华等[14]临床研究和动物实验证实,用免疫营养联合重组人生长激素治疗烧伤,可加速伤创面的愈合,减少感染的发生,促进肠损伤后肠粘膜结构和功能的恢复。可强化肠内营养对肠粘膜的保护,进一步改善烫伤后机体免疫功能。以上实验研究表明:皮肤损伤后,能引起肠道的很多病理改变。另一方面,注意提高肠道的营养,对烫伤的治疗有重要的意义4、皮肤与大肠相关性研究的意义:研究皮肤与大肠之间的关系,不论是理论上还是临床治疗上都有着十分重要的意义:4.1扩大中医理论研究的内涵:《灵枢经 本脏》第四十七中指出:“愿闻六腑之应。岐伯答曰:肺合大肠,大肠者,皮其应;心合小肠,小肠者,脉其应;肝合胆,胆者,筋其应;脾合胃,胃者,肉其应;肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”。除了研究皮肤与大肠之间的相联通关系,还可以研究小肠与脉;胆与筋;胃与肉;三焦膀胱与腠理毫毛之间的关系。 4.2解释临床上一些常见的现象:皮肤的病变能引起大肠的变化;大肠的变化,也能引起皮肤的改变。为什么烫伤的病人引起肠道的应激反应,病理变化要多于其他脏器;为什么直肠给药方法治疗皮肤病的疗效要好于治疗其他脏器的疾病。这些都可以用“皮肤与大肠相联通”的理论来解释。 4.3用于临床的诊断:肠息肉在口角、口唇、手指等处出现黑斑[13]。作肠镜的医生发现:皮肤上生长丝状疣的人,其结肠息肉的发病率远远高于没有丝状疣的人。溃疡性结肠炎与线状AgI大疱性皮肤病发病关系比较密切。线状AgI大疱性皮肤病的病人,首先要考虑患有溃疡性结肠炎的可能性。 4.4用于疾病的治疗: 用大肠给药的方法治疗皮肤病,临床上应用越来越广泛。清除大肠垃圾,增加大肠营养,对于皮肤保健越来越受到人们的重视。中药保留灌肠的广泛应用,不仅扩大了中药的给药途径,而且对于大面积烧伤、严重的皮肤病及中医药参与重大疾病的抢救工作有着十分重大的意义。综上所述:皮毛与大肠之间的确存在着很多联系。皮肤的病变,能引起大肠的变化;大肠的变化,也能引起皮肤的改变。皮肤的病变可以通过大肠给药;大肠的病变也可以通过皮肤来治疗,从而扩大了中药的给药途径,解决中药服药难的问题。用“皮毛与大肠相联通”的理论,可以论证一些中医理论和临床现象,使中医脏腑学说增加新的内涵。对于中医的诊断和治疗,特别是对皮肤病的诊断和治疗,有着十分重要的意义。参考资料:1、 赵辨,临床皮肤病学,第2版,南京:江苏科学技术出版社,1989,152、缪遵义、曹仁伯、柳宝诒,吴中珍本医籍四种,北京:中国中医药出版社1996,2283、尹乐康、党德胜、闫于娣等,eutz-jeghers综合症的诊断和治疗[J],中国实用外科杂志,1994。14(4)199。4、烧伤5、安庆军等:泻下法治疗痤疮,中医药学报,2001.29,556、宫振甲:中药保留灌肠治疗婴儿湿疹96例临床观察.7、刘苏俊:线状AgI大疱性皮肤病的研究进展,国际皮肤性病学杂志,2006,32(3)8、吕季儒,吕教授刮痧疏经健康法第1版,.陕西:陕西科学技术出版社,2005;9、牙廷艺:壮医刮痧排毒疗法配合中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎61例临床观察。中国民族民间医药杂志,2003;64:28710、任秀玲等:“肺气虚”大鼠模型肺、皮肤、大肠 Fas、Fas-L的表达相关性的实验研究[J],中华中医药杂志,2007.22(7)478。11刘正玉,熊爱兵,郭力:烫伤大鼠血浆、肠粘膜TNF和S-IgA的变化及中药的影响.沪州医学院学报、2005; 28.507—61012、张诚,盛志勇,胡森等:烫伤延迟复苏后细胞凋亡对肠粘膜通透性的影响.西北国防医学杂志.2004;25:10—1213、雷亚宁等.烫伤后豚鼠回肠血管活性肠肽免疫反应性神经的改变.中华烧伤杂志.2006;22:130-13114、郭光华,蔡晨,李国辉:肠内免疫营养联合重组人生长激素对烫伤大鼠的治疗作用.中国危重病急救医学,2006,18、42—4615、黄家駟:外科学各论,北京:人民卫生出版社,1962,300
今选录《清宫医案》中李得全治疗大公主面部红疙瘩一案供读者欣倡。仔细玩味体会,从中学习御医是怎样治疗面部皮炎的:《清宫医案研究》同治八年二月二十三日未刻,李德全请得大公主脉息浮滑。系肺胃湿热,血热受风之症。以致面颧发出疙瘩,成片作痒,恐其延漫成癣。今用疎风除湿饮,晚服一贴调理。地肤子一钱五分 白芷一钱 僵蚕一钱(炒) 连翘一钱五分紫浮萍一钱五分 丹皮一钱五分 地丁一钱 银花一钱引用竹叶一钱,灯心三字。 本日,大公主:清瘟解毒丸三丸,澄心五钱,竹叶五钱,麦冬五钱,薄荷五钱,三仙饮二分。二月二十四日,李德全请得大公主脉息浮滑。系肺胃湿热,风邪客于阳明之症。以致面部发出疙瘩,细碎成片,时刻作痒,咽喉微痛。此由风热外郁,肺胃热蒸所致。今用消风除湿饮一贴,午晚匀服调理。荆芥一钱 防风一钱 苦参一钱五分 蝉退一钱五分 苦梗一钱五分 连翘二钱 银花二钱 瓜蒌二钱 薄荷八分引用东查一钱五分,燈心三字。二十五日,李德全请得大公主脉息滑数。原系肝胃湿热,风邪客于阳明之症。昨服消风除湿饮,面部疙瘩渐消。惟肺胃湿热上薰,以致咽喉肿痛。今用消风清热饮加以利咽之剂一贴,匀服调理。荆芥一钱 地肤子一钱 苦参一钱 银花二钱 苦梗一钱山豆根一钱 连翘一钱 黄芩一钱 酒军一钱引用元明粉一钱。 本日,大公主:灯心五钱 ,竹叶五钱,麦冬五钱,菊花五钱,薄荷五钱,三仙饮二分。 二十六日,照原方减去元明粉,加瓜蒌三钱,一贴匀服调理。 二十七日,照原方一贴。本日,大公主:黄连上清丸三钱二服,燈心五钱,竹叶五钱,麦冬五钱,薄荷五钱,三仙饮一分。本日,李德全得大公主吹喉散一料。煅石膏一钱 青黛三钱 元明粉五钱 人中白五分 儿荼三分冰片三分 共研细未吹喉。 二月二十八日,李德全请得大公主脉息滑数。面部疙瘩渐次消退。惟肺胃痰热过盛,以致咽痛目赤。今用清热化痰汤,一贴调理。川连八分(研) 黄芩一钱 胆草一钱 石膏三钱 酒军一钱渐贝母二钱 瓜蒌三钱 桔梗二钱 引用薄荷八分。 二十九日,李德全请得大公主脉息滑数,昨日服清热化痰汤,痰热下行,诸症减轻。惟余热未清,牙根尚有肿痛。今用清热饮,午服一贴调理。川连八分 黄芩一钱 生地二钱 瓜蒌二钱 酒军五分 桔梗一钱引用竹叶一钱,燈心二子。 二月三十日,李德全请得大公主脉息滑缓。面部疙瘩具好。惟肠胃余热未清,以致口燥咽干,牙根微肿作痛。今用清热代茶饮今明二贴调理。麦冬三钱(去心) 桔梗二钱 银花三钱 知母二钱 豆根三钱竹叶一钱五分 水煎代茶。评:面部起红疙瘩,可能是面部皮炎、粉刺等面部疾病。此二种病都可以参考此案治疗。初诊,即抓住肺胃湿热、血热受风的病因病机。面部诸疾,取之阳明。面部的疾病,大都与脾胃有关。右颧部属肺,脉浮滑,说明发病与肺热也有关。肺胃湿热,上蒸颜面导致面颧出现疙瘩,成片作痒。用药疏散风热兼化湿,清热解毒兼凉血。尤嫌清热解毒之力不足,加清瘟解毒丸以佐之。 二诊面部疙瘩细碎成片,时刻作痒,伴有咽喉微痛。辨证为风热外郁,肺胃热蒸所致。用银翘散加减治疗。三诊虽然面部疙瘩渐消。惟肺胃湿热上薰,以致咽喉肿痛。且脉滑数之势不减。故加清热解毒利咽之山豆根、黄芩,并用硝黄通利大肠以期釜底抽薪。四、五诊按三疹方加减调理。第六诊,虽然面部疙瘩渐次消退。但是咽痛目赤加重。脉息滑数,为表邪已解,肺胃痰热过盛所致,故减去疏风清热解表药,专一清热化痰,清热解毒。第七诊 痰热下行,诸症减轻。惟余热未清,牙根尚有肿痛。用清热饮,午服一贴调理。减轻了药量和服药次数。并开始注意加用滋阴清热药生地、瓜蒌,此两味的用量为整个方剂的一半以上。第八诊:面部疙瘩具好。惟肠胃余热未清,以致口燥咽干,牙根微肿作痛。病情至此已进入坦途,面部皮炎已经痊愈。只需滋阴清热,以防死灰复燃。服些代茶饮即可。御医能在一周左右治好面部皮炎,说明辨证精确,用药精当,随证应变,丝丝入叩,变草药为神奇,出神入化。值得为医者深思。
中药保留灌肠,是一种特殊的治疗方法,它不是把药直接涂于皮损部位,而是将中药液灌入大肠内,以达到治疗疾病的一种方法。减少了病人服药之苦,不受病人吞咽功能的限制,吸收快,药效发挥迅速,有利于危重病人的抢救。现代医学认为:大肠给药,通过直肠、结肠静脉的吸收,直接进入体循环,减少对消化道和肝脏的刺激,同时也避免消化液对药物的破坏。中药保留灌肠除了具有以上优点外.在治疗皮肤病方面,还有着自己独特的理论。一、 皮肠同病理论皮肤与大肠是人体两个比较大的器官。皮肤主一身之表,其主要功能是防御外邪侵入人体。大肠为传导之官,传化物而不藏。不管是形态上还是功能上,两者都相差很远。但是经过临床观察研究发现,皮肤与大肠之间不但有联系,而且关系密切。皮肤有病,常常能引起大肠的病变;大肠有病,也能引起很多皮肤病。这就是“皮肠同病”理论。《灵枢经 本脏》第四十七中指出:“皮厚者,大肠厚;皮薄者,大肠薄;皮缓,腹裹大者,大肠缓而长;皮急者,大肠急而短;皮滑者,大肠直;皮肉不相离者,大肠结。”通过对皮肤、大肠两者之间的观察对照,论述了皮肤与大肠之间的生理病理变化。唐朝名医孙思邈 在《千金方》中描述肠发病时写到:“肠痈之为病,小腹重而强,抑之则痛,小便数似淋,时时汗出,复恶寒,其身皮皆甲错,腹皮急,如肿状,其脉数者,有肿也。”肠痈发病时,皮肤会出现“其身皮皆甲错,腹皮急”的改变。说明大肠有病,也能引起皮肤 的改变。 根据皮毛的变化能够推断大肠的病理改变。《灵枢经 五变》第四十六中指出:“黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽。如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃作。”皮肤薄而不润泽,肌肉虽然微觉滑润却不坚实,说明他的肠胃不好,以致产生的营养津液不足,肠胃机能差,就容易使邪气留滞在内,形成积聚。临床上经常见到皮肤大多数纹理粗糙、干燥、甚至瘙痒。大多们有习惯性便秘或腹腹泻的病人,其老年患者,更是如此。有学者认为:皮赘是结肠息肉的一个皮肤标志。作者对100例做结肠镜的男性患者进行了研究。结果确诊结肠息肉者46例,其中37例兼有皮赘,此种关联有显著统计学意义(P<0.005)。黑斑息肉综合症:又称为peutz-jeghers综合症[1]。以胃肠道息肉、口腔粘膜与四肢未稍色素沉着为特征的一种少见的常染色体显性遗传病,黑色素斑主要位于口唇、口周、鼻翼、颊粘膜,指趾未端掌侧。大肠息肉,被公认为是大肠癌的病前病变,有目的地对皮赘、黑斑的病人进行结肠镜检查,尽早发现结肠息肉,对防止结肠癌的发生,有着重要的意义。在临床上,可以通过大肠治疗皮肤病。如:风邪外袭引起的荨麻疹,多伴有腹痛、腹泻、便秘等大肠症状,用中药保留灌肠消除大肠毒邪,调整大肠功能,不但能使腹痛、腹泻、便秘治愈,而且皮肤上的荨麻疹也随之消失。线状IgA大疱性皮肤病的与溃疡性结肠炎发病关系密切。有研究表明[2],在溃疡性结溃疡性结肠炎与肠炎患者中,线状IgA大疱性皮肤病的发病率为5/70,全结肠切除后,线状大疱性皮肤病可能自行消退。“肺主皮毛”,“肺与大肠相表里”,是中医脏腑腑学说中的重要内容。肺既然主皮毛,又与大肠相表里,皮毛与大肠之间通过肺一定存在着联系.这是“皮肠同病”的又一理论基础。.对于皮毛、肺、大肠三者的关系,《素问 咳论篇》论述的比较详细:“岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也……肺咳之状,咳而喘息有音,甚则咳血……肺咳不已则大肠受之,大肠咳状,咳而遗矢。”就是说:肺与皮毛相合。风寒等外邪伤人,皮毛先受之。皮毛受邪,则传其所合之肺,邪气袭肺,便发生咳嗽。肺咳嗽的症状是:咳而喘息有音,咳甚则伤及肺络而咳血。肺与大肠合,若肺咳不已,则传入大肠。大肠咳的症状是气上逆则咳,下逆则遗矢。任秀玲等用单纯烟熏法建立大鼠“肺气虚”病理模型[3]。结果:“肺气虚”组的大鼠肺、皮肤、大肠组织中Fas、Fas-L与正常对照组比较明显增高,具有显著性差异(P<0.01)。结论:肺、皮肤、大肠三种组织中Fas、Fas-L的表达水平呈平行相关性,从分子水平上提示肺与皮肤、大肠之间可能存在着内在联系。由于皮肤与大肠之间关系密切,而中药保留灌肠直接将药液灌注在大肠内,一方面能通过大肠吸收药液治疗皮肤病,另一方面能通过皮肤病与大肠的对应关系来治疗皮肤病,起到了事半功倍的效果.大连皮肤病医院用中药保留灌肠治疗婴幼儿湿疹96例[4],治愈率明显高于对照组. 二、通肠治皮理论 由于皮肤与大肠关系密切,皮肤有病会影响大肠,大肠有病更能影响皮肤。大肠有大量的动静脉动,需要畅通无阻,新陈代谢。现代人长时间坐在办公室内,压迫大肠的血液循环,气血长期受阻。出门以车代步,达不到人体生理所需的活动量,极易造成大肠的阻滞。大肠是重要的排泄器官,为六腑之一,六腑以通为用。大肠通,则六腑皆通,大肠滞,则六腑皆滞。其排泄物大便中有大量的毒素,一旦郁滞,气血凝留,发于肌肉皮肤之间,就可能引发各种皮肤病,粪便中还有很多致敏物质,需要尽快排出体外,如果在大肠中停留时间过长,就会发生过敏反应,引起各种皮肤病。因此,“通肠治皮法”,是治疗皮肤病的重要方法。 近代皮外科名老中医赵炳南认为:大黄能使肥厚的皮肤变薄:“如瘙痒甚烈,皮损肥厚,明显色素沉着或伴有大便干燥者,可加川军三钱至五钱……与诸药配合,不但止痒功效增强,而且可以促进肥厚皮损的消退”.《笔花医镜》中,把大黄列为“泻大肠猛将” 这说明,大黄是通过清泻大肠,来治疗皮损肥厚,皮肤瘙痒,色素沉着的。中医研究院院士陈可冀在《清宫医案研究》中指出:“以大黄等通腑药物治疗皮肤感染性疾病之经验则更多,对神经性皮炎、脂溢性皮炎、精神性皮炎、药物性皮炎等均有良好之止痒作用;故通腑治法实在值得吾人深入探讨研究,观清代宫中之广泛应用,当更深信其中有致理存焉。”《澹寮方》中在论述疮疥的病因时指出:“多因心肾不宁,伤神失志,或饮食不节,积滞肠胃,致气血凝留,发于肌肉皮肤之间”所致。治疗时“法当调养心肾,去肠间苑莝”不仅提出皮肤病与肠胃积滞有关,还进一步指出治疗时要“去肠间苑莝。”《疮科通立论》中也有相同的观点:提出紫疥的治疗要“速涤肠中垢”。湖南老中医欧阳恒提倡治疗皮肤病要给邪以出路,而通腑泻下法是给邪出路的一个最重要的方法。 安庆军等认为:大便干结或便秘是痤疮发生的一个重要原因[5],临床上80%以上的均见此现象,泻下法治疗痤疮疗效明显。 中药保留灌肠直接将中药液灌入大肠,比口服中药通腑泻下法对大肠的清洗通利更直接,更彻底。用“皮肠同病”、“通肠治皮”理论指导中药保留灌肠治疗皮肤病,是中医外治法的一大优势,在临床上已经取得了令人瞩目的疗效,但是怎样用现代的科研方法去证明其科学性,还是一个难题。希望我们大家共同努力,让中医保留灌肠法扬眉吐气,走向世界。参考资料: 1、尹乐康、党德胜、闫于娣等,eutz-jeghers综合症的诊断和治疗[J],中国实用外科杂志,1994。14(4)199。2、刘苏俊:线状AgI大疱性皮肤病的研究进展[J].,国际皮肤性病学杂志,2006,32(3)983、任秀玲等:“肺气虚”大鼠模型肺、皮肤、大肠 Fas、Fas-L的表达相关性的实验研究[J],中华中医药杂志,2007.22(7)478。4、宫振甲:中药保留灌肠治疗婴儿湿疹96例临床观察[J].中西医结合皮肤病杂志。2007.21(3)102-1035、安庆军等:泻下法治疗痤疮,中医药学报[J],2001.29,(2).55
婴儿湿疹是皮肤科的常见病,多发病。平常的药物治疗效果不理想,激素治疗副作用大,而且常常反复发作,给患儿及其父母的身心健康造成了很大伤害。特别是婴儿慢性湿疹,常常是经年累月不愈,严重地影响了婴儿的生长发育。 近年来,我们用中药敷脐疗法治疗慢性婴儿湿疹,取得了满意的效果。在胚胎时期,脐带是胎儿连通母体,获得血液、氧气及营养物质的唯一通道。脐在胚胎发育过程中,为腹壁最后闭合之处,且脐下无脂肪组织,故渗透力强,药物易穿透扩散,脐部皮肤除了具有一般皮肤所具有的吸收能力外,脐下腹膜,还有丰富的静脉网,腹下动脉分支,药物在脐部扩散到静脉或腹下动脉分支,而进入体循环;此种特殊结构,是药物能迅速被吸收的有利条件。加上药物不受胃酶的干扰破坏,因此用药量少、见效快。特别适合于有胃肠、肝脏疾病的患者,由于不经肝脏代谢,可减少毒副反应, 因此是一条理想的给药途径。特别是婴儿脏腑娇嫩,肌肤疏薄,对药物反应灵敏,因此内病外治多选用脐部。现代研究表明,将芳香药物置于脐下,药物不断的刺激脐下皮肤,可激活神经内分泌的反馈作用,促进人体免疫功能的发挥。 中医认为:药物入脐,先作用于胃与小肠,再通过脏腑的气化和输布作用,散布于五脏六腑乃至全身,以达到健脾和胃、温经散寒目的。正如清代著名外治学家吴师机深有体会的说 “则知药物由脐而入,无异于入口也,切药可逐日变换。” 中药敷脐和内治疗法原理基本相同,只是给药方法不同而已。 中药敷脐疗法适用于婴儿慢性湿疹,症见:湿疹多见于3岁以下的婴儿,常常反复发病,经年不愈,皮损位于头面、四肢、脖子、胸腹等处,皮色不甚红,有时渗出黄水,或干燥多鳞屑,骚痒时轻时重。常伴有大便稀溏,腥臭、或有奶瓣,或口中有酸腐味,流清淡口水,吃寒凉食物更甚。面色萎黄或晄白,舌淡白,苔白或滑,脉虚弱。其病机为脾胃虚弱,不能运化水湿,溢于肌肤所致。治疗应健脾化湿,祛风止痒。药用苍术、白术、陈皮、地肤子、防风、白芷、半夏、茯苓、白蒺藜各等份,研为细未,香油调成软饼状,用胶布或伤湿止痛膏固定于脐窝内,如果对胶布过敏者,用肤疾宁固定亦可。二、三天换一次药。十次为一疗程。此方以夏陈六君子汤健脾化湿,加防风、白芷、白蒺藜、地肤子祛风止痒。使用此法一定要对证。如果治疗因湿热郁结、薰蒸于肌肤引起的婴儿湿疹,一定要用清热祛湿解毒的药物治疗,用中药保留灌肠的方法给药。如误用此法,不但不能治愈,还能使病情加重。
现在麻将热倾国倾城,不论是大江南北还是长城内外,都出现一片麻将声。中外有那么多的游戏,人们为什么独钟于麻将并且长玩不衰呢?这除了与麻将雅俗共享,男女老少皆宜,玩法花样众多外,还与麻将的随机多变性有关。麻将玩法一般都是一对三,不但自己一方的牌千变万化,敌对三方的牌更是变化万千。不但要选择打什么牌,计划和什么牌,就是同一张牌由于打出的时间不同,也能影响整个战局,真可谓是牵一发而动全身。麻将与中医好象是风马牛,不相及,但细细的琢磨,其中有些机理还是相通的。中医治病时,应根据不同病人的寒热虚实开出一张方子,其中每一味药,就象麻将中的每一颗牌,按一定规则配合的丝丝入扣。如果你胡乱拼凑,病就不会好。中医治病的敌对方是病人的病情,那更是变化莫测。病人有老少妇幼;病种有千千万万;时间有四季昼夜;病程有早、中、晚期;病性有阴阳失衡、虚实寒热、五行生克……因此用药时需要小心翼翼,如临深渊,如履薄冰。一招不慎,失之毫厘,差之千里,不但不能治好病,还会延误病机,助长病情,象麻将那样点了炮。麻将需要根据其他三家出牌的不同而变化打法,中医需要根据病情的进退而变化用药,麻将在得到最后一张所需要的牌时,就和了;病人如果服了切合病情的方药,疾病就痊愈了。麻将还有一个引人入胜的地方,就是每张牌之间没有大小尊婢之分,每张牌都有不可替代的作用,只要按照游戏规则组合起来,就能取得最后胜利。中药也是一样,没有好药坏药之分:人参为贡品,多服则鼻衄;黄连苦口,却为良药;益母草妇人多用而得名,男人服之也能起沉痼。关键是药物与病性之间是不是配伍的丝丝入扣。药少了则病重药轻;药多了则病轻药重,都不能使病人速愈。当然了中医要要比麻将复杂的多,病情看不清摸不准,切脉心中了了,指下难明,还要天人合一,考虑到气候、环境对病情的影响。不象麻将只要运气好,不想和都不行。中医虽然难学,但是现今世上又有几人象喜欢打麻将那样研究中医呢!
武汉巿中医院徐宜厚老中医,从事中医皮肤病临床40余年,积累了丰富的经验,被遴选为中国现代百名中医临床家。徐老应邀来大连讲学,有幸亲受徐老身传言教,受益匪浅。现将徐老临床经验介绍如下:一、 中西医相结合。徐老为现代中医临床家,中医功底深厚,一生把传承中医事业为已任。但却从来不排斥西医。对西医先进的方面认真地学习研究。能熟练准确地用西医理论阐述皮肤病的发病机理和临床表现,做出正确诊断。在应用皮质醇激素、雷公藤等药物的剂量和疗程方面,更是有自己独到的心得,受到西医专家的赞许。特别是对药疹、系统性红斑狼疮、皮肌炎、红皮病型银屑病等急、重、危型皮肤病 ,常常用中西医结合的方法治疗,其疗效明显好于单独用中医方法治疗。二、 体表与脏腑辩证相结合。皮肤病的病变表现大多数在体表,但与内脏却有着千丝万缕的联系。徐老常常用《疡科心得集》中高绵庭的话来教导我们:“夫外疡之发也,不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本,与内证异流而同源也。”特别是对于一些疑难和久治不愈的皮肤病,更要从脏腑方面辩证用药。如慢性荨麻疹、痤疮、湿疹、大多数与脾胃运化和大肠传导功能失调有关;月经前出现的皮肤病大多数与月经不正常有关。系统性红斑狼疮的发病有内外两方面原因,外因是致病的条件,脏腑失调是发病的根本。病之初,常为热邪、火毒等侵犯肌肤,导致气血失和,热毒燔灼,逼血外溢,病位在皮肤、筋脉、关节;病之久,火毒之邪灼伤阴液,病邪深入脏腑,致使毒邪攻心,或肝阴被灼,或肝脾失和,肾阴亏损,病位在腑在脏。重点在心、脾、肾三脏。治疗时要调整脏腑阴阳,疾病才能得到根本的治疗。三、 内治与外治法相结合。皮肤病既然是皮肤表面损害为主,外治法在皮肤病的治疗中就显得十分重要。徐老十分重视皮肤病的外治法。在《皮肤病中医诊疗学》一书中,介绍了大量的皮肤病外治方法。在《银屑病外治法的历史与现状》一文中,引经据典,查阅了大量的文献资料,结合自己多年的临床经验,详细地介绍了银屑病的外治方法。徐老十分推崇北京中医院老中医邓丙戌的观点:“只要病情允许,能够单用外治的就不用内治,能够加用外治的就不单用内治。”特别对于内脏无明显变化,病变以皮肤损伤为主的病人,更强调使用外治法。用徐老的经验方陈皮水洗剂治疗银屑病、掌跖脓疱病,都取得了较好的疗效。四、 皮损与经络辩证相结合针对皮肤病的皮损形态进行治疗,是徐老临床上常用的诊断和治疗方法。而皮损大多数发生在经络的循行部位上,因此皮损与经络辩证有着密切的联系。如对湿疹的治疗,徐老就很重视经络辩证:耳廓部的湿疹:潮红、糜烂、流滋、结痂,甚至肿胀,痒痛并作,辩证为肝胆经湿热。因为耳郭为少阳胆经循行部位;用龙胆泻肝汤加减治疗。发生在前额、口周、颈部的湿疹,辩证为脾胃湿热上蒸,因这些是阳明胃经的循行部位。治疗时应清化脾胃湿热,疏风止痒,方选变通泻黄散加减治疗;同样皮损出现在小腿的湿疹,一般都诊断为湿热下注,用具有清热燥湿功能的二妙散加味治疗。如果小腿内侧皮损偏重者,应加健脾渗湿、清肝滋肾的药物,因内侧属于三阴经循行部位;如果皮损以小腿外侧偏重者,辩证为胆经湿热,用龙胆泻肝汤加减治疗,因小腿外侧是少阳胆经的循行部位;乳房湿疹,分肝胆与脾胃两经治疗,因为乳头属胃,乳房属肝。经络辩证治疗皮肤病直观、简便、用药直达病所。是徐老常用的辩证方法。在此基础上,又总结出应用奇经八脉治疗皮肤病的经验。对奇经八脉在皮肤上的病变部位、疾病归属、用药治疗大法进行了详细的论述,添补了中医治疗皮肤病的空白。五、 专病专方与辩证施治相结合 皮肤病一般都用西医诊断标准诊断,每种病徐老都配有专方治疗。如:痤疮用痤疮平;丘疹性荨麻疹用枳术赤小豆汤;婴儿湿疹用清热四心汤;夏季皮炎用加味白虎汤;系统性硬皮病用温阳通痺汤;扁平疣、寻常疣、疣赘用大青薏苡汤;老年性皮肤瘙痒病用首乌润肤汤;口周皮炎、多腔性脂溢性皮炎用变通泻黄散;银屑病用银花虎杖汤······。临床用之得当,确实简、便、灵、验。但跟徐老侍诊中发现,对于每方的具体运用,都要根据病人的临床的不同表现,加减变化,不违背中医的辩证施治原则,更不能对号入座。如方证有悖,就另选他方。辩证施治思想贯彻始终。六、 组方用药寒热、补泻、动静、升降相结合如枳术赤小豆汤:即有枳壳的泻;又有白术的补,即有赤小豆的下行利湿,又有蝉衣、荆防的上行疏散;大青薏仁汤中,既用紫贝齿、生赭石、生龙骨、生牡蛎大量的重镇软坚下行,又用升麻清热解毒而升提。在临床用药时,处处显现出徐老中正和谐的用药风格。徐老用药的另一特点是:用药精,药量轻。每味药的剂量大多在6~10g,有的仅用3g。轻轻疏散,善于用花。专门介绍花药治疗皮肤病的经验。七、 治疗与平时调养相结合徐老处方后,除了交待方药的煎服方法外,还详细地交待服药禁忌和平时调养方法:他常说:“吃药时间短,调养时间长,用药如用兵,是不得已而为之。如果让病人平时注意调养,避免发病原因,能不吃药而病愈,既减少了病人服药之苦,又减轻了病人的经济负担,是最好的治疗方法。”如湿疹的病人不要烫洗患处,忌食油腻、辛辣、酒酷之品。耳部湿疹其诱因是否与戴眼镜有关,乳房湿疹胸罩不可用一些填充和不透气的物质,不利于皮脂腺的排泄而加重病情。 典型病例:马某某,男,48岁。掌跖部位反复出现丘疱疹、脓疱半年。检查:手掌心及大鱼际处、双脚大趾至脚心内缘可见密集的针帽大小的丘疱疹,脓疱,部分干涸起皮屑。周期性反复发作。伴有手脚心发热、瘙痒、心烦,便秘或腹泻交替发作,食欲不振,口苦时作,舌质红,舌苔黄腻,脉沉数。诊断:掌跖脓疱症。中医辩证:心火脾湿交炽蕴结,化毒成脓,循经外现手足皮肤。治则:清心解毒 扶脾化湿治疗 :徐氏九黄汤加减: 黄芪10g 生地10g 熟地10g 黄柏6 g 黄芩6 g 黄连3 g 大黄3g 熟大黄3g 姜黄6g 川牛膝6 g 生薏仁30g 山药30g 路路通10g 用法: 日一剂 ,水煎取300ml,早晚各服150ml。 外用:陈皮、全毛狗脊 五倍子、藿香、黄精各15g ,蚕砂30 g 牙皂、明矾各10g 。加水2000 ml。,煎取浓汁,泡手10~15分钟,泡脚15~20分钟,每日一至二次。 嘱其平时忌食辛辣、海鲜、牛羊鸡肉、动物内脏、热水烫脚。 一周后脓疱明显减轻,部分干涸脱皮,继用上方治疗,两周后仅在脚趾边缘有少量新起的脓疱,内服方加苍术、槟榔各10g ,继服一周。三周后皮损基本恢复,嘱其内服人参健脾丸以巩固之。5个月后,皮损基本恢复正常。 按语:黄氏九黄汤由三部分药物组成:一是清热燥湿解毒,黄连清心火、黄芩清肺火、黄柏泻肾火,大黄泻胃、大肠之火,生地凉血而解血中之毒。二是扶脾祛湿:黄芪健脾益气,薏苡仁健脾渗湿,山药滋阴补脾益肾,熟地滋阴补肾养血。三是引经通络药:姜黄引诸药上行,直达手心,牛膝引诸药下行,直达脚跖,路路通清热利湿通络。综观全方,攻补兼施,寒温并用,攻邪不忘扶正,扶正兼以疏通。体现了徐老和谐中正的用药风格。
女人戴乳罩是现今社会的一种时尚,成人女子几乎100%都戴乳罩。乳罩确实给女人胸部带来挺拔、引人注目的美丽感觉,并且还有保护乳房免受外伤等侵袭,减少振颤,防止松驰下垂的功能。但是,乳罩在给人带来美的同时,它的危害也日益突显出来。有人说:“束缚封建社会女性的枷索是裹足,束缚现代女性的枷索是乳罩。”这一点都不为过。那么乳罩会给人们带来什么危害呢?一、影响乳房的生长发育 很多女中学生,受不良宣传的影响,希望象影星一样乳房发育健全、硕大,模仿成人女性,佩戴乳罩。岂不知13~14岁的女孩,正是乳房的发育期,长期束缚、压迫,致使乳房及其周围的血液循环不良,反尔影响了乳房的生长发育,甚至会导致乳腺增生等疾病。二、导致多种乳房疾病 乳房皮肤病:乳罩影响乳房的汗液、皮脂腺的散发,会引起湿疹、体癣、花斑癣。用化纤材料制成的乳罩还会导致接触性皮炎等皮肤病。 乳腺增生、乳腺癌:随着乳腺增生发病率的不断升高,除了其它原因以外,人们发现这与戴乳罩的关系很大。中医认为:乳头属胃,乳房属肝,长期佩戴乳罩,压迫乳房的及其胸部的血液循环,气机阻滞,胃浊停留,郁滞成痰,乳络瘀滞,发为乳癖,乳腺增生是引起乳腺癌的重要原因。三、影响心肺功能,引发心肺疾病 乳罩紧紧束缚在心肺的表面,特别是左乳下缘,正压在心尖博动处,严重地影响心脏的舒张功能,减少每博输出量,引起心血管疾病的发生。肺的呼吸功能需要胸廓的牵引配合,乳罩象枷索一样紧紧地捆住胸肺,减少肺活量,容易产生气短胸闷的感觉。四、影响情绪,容易产生抑郁症 乳房属肝,两腋下肋部也属于肝胆经的循行部位,肝主舒泄,主情志,与胆相表里。经络通畅,气血无阻,人的心情舒畅快乐,反之,肝胆经络受到乳罩的压迫束缚,气血郁滞,就会出现乳房胁肋胀痛,胸闷心烦,默默不欲饮食,善太息等病症。五、影响月经,容易产生妇科疾病 乳房与子宫同是女性第二特征性器官,二者密切联系,相互影响。很多人在月经前几天会出现乳房胀痛和增大的感觉,乳房及其周围的经络受到乳罩的压迫,气血瘀滞,影响子宫粘膜的正常脱落,加重痛经,经期不准。容易引起子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病。
大家都知道,薏苡仁是治疗各种疣的专药。但是有的人用后效果很好,有的人用后不但猴子没有治掉,身体反而出现不舒服的感觉。这是为什么呢?有一对夫妻,到我这里来治疗猴子。妻子患得是扁平疣,两眼外及双侧面颊扁平